虽然经常出现牙龈红肿 、刷牙出血的情况
，沈佳也只是认为自己上火了
。直到有一天，她突然发现自己的牙齿明显松动 ，才意识到问题的严重性。经检查，她被确诊为重度牙周炎 。

沈佳的经历并非个例。忽视牙龈出血
、口腔异味等早期信号
，是牙周病发展、恶化的重要原因之一
。第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国90%以上的成年人都有不同程度的牙周问题。牙周疾病已经成为困扰大众的常见健康问题之一 。

那么 ，牙周病是如何形成的？有哪些危害？确诊后如何治疗？在日常生活中应怎样预防牙周病
，维护口腔健康？中青报·中青网记者就这些问题采访了牙周科专家及患者
。

“牙周病的早期信号是牙龈出血和口臭。 ”北京大学口腔医院牙周科副主任医师杨刚说，“但是很多人会忽视这些问题 ，觉得出血是牙膏或者牙刷的问题
，口臭是肠胃疾病引发的 。事实上，大部分的口臭都是由牙周疾病引起的
。
”

牙周病是指发生在牙齿周围支持组织(牙龈 、牙槽骨等)的慢性炎症。当口腔卫生欠佳 ，食物残渣会黏附在牙齿表面
，成为细菌的营养来源 。这些细菌逐渐形成牙菌斑，并在牙面上不断堆积 ，钙化形成牙结石
，引发牙龈炎，表现为牙龈红肿、出血等症状
。若不及时干预 ，炎症进一步侵蚀支持牙齿的牙槽骨，导致骨组织逐渐被吸收
，发展成牙周炎。当骨量流失到一定程度，牙齿会开始松动
、移位 ，最后脱落 。

研究发现
，糖尿病患者比非糖尿病人群更容易得牙周病，同时牙周病也会增加糖尿病发生的风险
。口腔作为消化道和呼吸道的入口 ，其内部菌群可能会异位定植到肺部或者消化系统
，从而与呼吸系统疾病和消化系统疾病相互影响。

在心血管疾病中，牙周病已成为动脉粥样硬化、心肌梗死和脑卒中等疾病发作的危险因素之一 。此外 ，研究显示
，牙周炎与阿尔茨海默病存在相关性。患有牙周炎特别是重度牙周炎，会增加患阿尔茨海默病的风险
。

牙周病的发生和发展不仅与细菌有关 ，还受到局部和全身因素的影响。局部因素包括牙齿排列不齐 、咬合异常等；全身因素则涉及免疫功能
、遗传因素、激素水平(如孕妇 、青少年体内激素有波动)
、精神因素(如压力大、作息不规律) 、是否吸烟
、是否有全身系统性疾病等 。

牙周病治疗是一场“持久战”

杨刚说
，牙周病治疗分为4个阶段：第一阶段是基础治疗，包括龈上洁治(洗牙)和龈下刮治 ，清除牙菌斑、牙结石等
。在基础治疗后，如果牙周袋仍较深
，则需进入第二阶段牙周手术的治疗，根据患者情况进行翻瓣 、植骨等手术。第三阶段是针对牙齿移位
、咬合等问题的多学科修复或正畸治疗 。最后进入长期维护阶段 ，患者需定期复查
，维护牙周健康
。

“牙周炎无法像感冒一样完全治愈。一般来说，我们是通过一系列的治疗缓解症状 ，保护牙槽骨不要继续被吸收 。但已损失的牙槽骨无法天然再生
。 ”广东药科大学附属第一医院口腔综合科主治医师马穗齐说
，“即使这次治好了，如果患者没有认真维护口腔卫生 ，牙周病可能还会复发。
”

50岁的何军在出现牙齿松动、口臭
，牙龈红肿 、萎缩等症状后并未重视，直到就医时发现已发展为重度牙周炎 。“确诊的时候心情非常沮丧、焦虑
。”他说。

之后 ，他开始了牙周治疗周期
，经历了洗牙
、龈下刮治、拔牙 、根管治疗等 。“治疗过程很痛苦，但收效甚微 ，牙龈还在继续萎缩，无法根治。 ”他说
，“自己牙齿不好的现实也只能接受了
。
”

22岁的大学生兰天阳在确诊为中度侵袭性牙周炎后一度很焦虑，担心自己年纪轻轻牙就掉光了。在接受治疗后 ，牙龈出血
、口臭等症状逐渐改善
，牙周维持在一个健康的状态 。“对牙周病了解后就会知道有哪些治疗过程，只能慢慢来
。”她说。

杨刚告诉记者 ，许多患者早期忽视牙龈出血等症状
，直到牙齿松动、移位才警觉，开始上网查询牙周病的资料 。但网络信息鱼龙混杂 ，常常会夸大后果
，加剧患者焦虑
。有的患者鼓起勇气去看口腔科医生，得知需要拔牙 、牙齿预后不稳定且需长期治疗时 ，会一时难以接受
，陷入后悔和对治疗的害怕
、对缺牙的恐惧、身边人的不理解不支持以及对未来的担忧。“然而，开始治疗就意味着转机 。虽然过程漫长且可能反复 ，但炎症得到控制，症状不再恶化
，患者的心态也会逐渐平稳，习惯了与牙周病共存 ，建立起科学的口腔护理习惯
。 ”杨刚说。

牙周健康是美观的前提

何军拔除了松动的牙齿
，包括一颗门牙 。他的牙周状况不佳，无法进行种植 ，只能佩戴假牙维持日常功能
。“戴着假牙总觉得羞于张嘴
，只能笑不露齿，不敢开怀大笑。”他说 。

“牙周炎常给患者带来缺牙 、口臭
、牙缝变大、黑三角(指牙齿之间牙龈乳头萎缩或缺失后 ，在相邻牙齿的接触点下方形成的三角形间隙。由于这个区域没有牙龈填充
，会露出黑色的空隙，影响美观 ，尤其是前牙区更为明显——记者注)等问题
，会让患者产生社交恐惧
。面对这种情况，首先要接受现状 ，通过科学治疗控制病情后，再考虑后续的改善方案。
”杨刚说 。

郭莉莉在29岁的时候确诊了重度侵袭性牙周炎
。她的牙根和牙槽骨都有不同程度的萎缩
，牙齿状况相当于45-50岁年龄段的水平。“对我来讲是一个致命的打击 。我还很年轻，不能接受牙龈萎缩是不可逆的 ，以及我的牙齿看起来变得越来越长
。”她说。

她曾经考虑过把牙齿表面磨除后做牙齿贴面
，把牙缝补上 。但医生阻止了她的想法：“首先要考虑牙周健康
。如果牙周问题不解决，做了贴面 ，贴面部位的牙龈可能会萎缩脱落
，造成更严重的影响。 ”于是，郭莉莉先进行了牙周炎的治疗 。

“很多患者出现牙齿移位 、牙缝增大后 ，为了美观反而不去解决牙周问题
，在一些不正规的机构做了牙齿贴面
、牙冠等项目
。虽然暂时让牙缝消失了，却导致牙龈状况进一步恶化。
”杨刚说 ，“我们首先要恢复牙周的健康
，只有在健康的状态下才能去实现牙周的美观 。”

在牙周状况稳定后，兰天阳计划先通过树脂补牙来改善牙缝过大的问题。待收入稳定后 ，再考虑进行正畸治疗
。

兰天阳以前偶尔吃零食，也不太在意口腔清洁。自从患上牙周炎
，每次进食后都会刷牙和用牙线彻底清洁食物残渣，过程比较麻烦 ，所以她在保持规律三餐的同时
，减少了零食的摄入 。

自2023年起，国家医保局推行口腔种植体系统集中带量采购政策 ，口腔种植体费用明显降低
。沈佳在医生评估后种植了6颗牙齿。“刚完成种植的时候感觉嘴里塞了异物
，种植牙没有和我的口腔融合得很好 。现在虽然适应了，但我还是不敢用它去咬硬物
。我更看重的是种植牙的美观。 ”沈佳说 。

沈佳现在非常重视自己的口腔健康
。除了认真维护口腔卫生 ，她积极调整自己的生活作息
，坚持早睡早起。

杨刚告诉记者，牙周病患者要保证每天两次刷牙 ，推荐使用巴氏刷牙法
，重点清洁牙龈与牙齿交界处 。虽然刷牙能清除约60%-70%的牙菌斑，但牙齿邻面的菌斑还需借助牙线或牙缝刷等工具进行清洁
。

“我们建议牙周病患者最少3个月进行一次口腔检查。
”马穗齐说 ，“如果患者有吸烟的习惯，那么要及早戒烟 。如果患者有糖尿病
，则要控制好血糖。同时，患者要有良好的睡眠以及健康的饮食 ，尽量少盐、少油
，多吃蔬菜水果
。”

日常护理与定期检查缺一不可

“多数人从小没有接受过正确的刷牙方法和牙线使用的指导，缺乏科学的口腔清洁知识 ，口腔卫生做得不够好。同时
，牙结石无法通过日常刷牙清除，必须通过专业洗牙或刮治才能去除 。然而 ，国人普遍缺乏定期口腔检查的意识
，往往等到牙齿出问题才就医，此时可能已经错过最佳治疗时机
。因此 ，良好的口腔健康需要科学的日常清洁和专业的口腔护理相结合。 ”杨刚说 。

在日常护理方面
，马穗齐建议，日常口腔清洁需要做到早晚各刷一次牙 ，若能在午饭后增加一次则更为理想，建议用巴氏刷牙法刷3-5分钟
。

据马穗齐观察
，她的患者习惯站立刷牙，且刷牙时间在一分钟左右 ，能坚持3分钟以上的寥寥无几。为此
，她建议患者可以坐着慢慢刷牙，同时播放一首3-5分钟的歌曲 。这样既能让刷牙过程更轻松愉快 ，又能保证刷牙时长
。

马穗齐强调
，每个人都应该养成使用牙线的习惯，即使是五六岁的儿童也要开始使用牙线。牙线柔软的质地与牙齿邻面的弧形结构契合 ，是清洁牙间隙的理想工具 。相比之下
，坚硬的牙签不仅清洁效果欠佳，使用不当还可能伤害牙龈乳头
。“健康的牙间隙加轻力后刚好能通过一根牙线。如果牙线能毫无阻力地通过牙间隙 ，则牙缝太大 。如果牙线怎么都过不去
，则牙缝太紧了。
”马穗齐说
。

在专业牙科护理方面，马穗齐建议每年或每半年接受一次专业口腔检查 ，并将口腔检查纳入常规体检项目。这样能更好地实现牙周病预防，避免出现症状后再就医 。

(应受访者要求
，郭莉莉 、何军为化名)

实习生何锦奕中青报·中青网记者张诗童来源：中国青年报